Депресія і субдепрессия
«Субдепресивний стан (син. Субдепрессия) – стан легко вираженої депресії, що характеризується зниженим настроєм, песимістичною оцінкою подій і зниженням працездатності. » медична енциклопедія.
Сьогодні, в наш освічений вік, люди тямущі на швидкі висновки, і трохи тільки відчують, як впало настрій – тут же ставлять собі або комусь іншому діагноз «депресія». Але чи завжди відчуття тужливого настрою, пригніченості, відчаю і т. П. » слід називати саме так? Далеко не кожне «зниження життєвої активності, настрою і т. П. » може іменуватися депресією в її клінічному розумінні. Трохи нижче ми розберемо інші подібні стани, але перш за все необхідно відкинути так звану ендогенну депресію (тобто депресію як симптом ендогенного – має внутрішню психіатричну природу – захворювання).
Така депресія добре вивчена психіатрами і знаходиться повністю в їх компетенції. Є три основні ознаки цієї депресії (так звана депресивна тріада): ослаблення рухової активності (акінезія), повна байдужість до всього (абулия) і понижений настрій, відсутність будь-яких стимулів до дії (апатія). Грубо кажучи – людина, уражена такою депресією, «просто лежить на ліжку і роздивляється тріщини в стелі». Очі у нього при цьому сухі, погляд порожній і засклений, і він не плаче, а мовчить. Причому думки про самогубство, що виникають на тлі вираженої депресії, набагато частіше приводили б людину на той світ, якби не та ж апатія: жити не хочеться, але щось з собою робити – теж не хочеться. Як кажуть – давно б повісився, так мотузку милити сил немає.
Існує ще багато різновидів депресії – депресія алкогольна (виникає при алкогольної абстиненції), ажитована (супроводжується збудженням, іноді доходить до шаленства), астенічна (з елементами фізичного і психічного виснаження), клімактерична, невротична, параноїдна, психогенна (реактивна), тривожна, циклотимическая і так далі. Лише короткий енциклопедичний словник медичних термінів призводить різних 59 видів депресії!
Є ще такий вид депресивного стану, як маскована (прихована) депресія – заслуговує окремої згадки. В цьому випадку людина відчуває відчуття, начебто неминуче викликають депресію, але тим не менш ознаки явної депресії у нього відсутні. А вона ховається за фізичними вадами. Тому ще її називають соматизованої (тілесної). І нерідко людина в такому стані свої тілесні страждання сам для себе і називає причиною свого пригніченого стану. А найчастіше на цьому тлі виникає так звана умовна приємність: коли «хронічний хворий» починає витягувати з своєї хвороби як би користь, втікаючи таким чином від необхідності працювати над своїми психологічними проблемами.
Але в будь-якому випадку депресія – це насамперед медичний діагноз. А також – симптом якогось психічного неблагополуччя. Тому в психотерапії частіше прийнято говорити про субдепрессии – якомусь окремому стані, коли людина поки що не лежить на дивані в повній апатії і ще в силах сам звернутися за допомогою до фахівця.
Власне кажучи, субдепрессия – це те, що на русі здавна називали словом «хандра». Її відмінність від депресії в тому, що при субдепрессивном стані, як правило, не наявна повна депресивна тріада у всіх її проявах. Людина може зовні «жити досить активно»: ходити на роботу, виконувати подружні обов’язки, робити ще якісь загальноприйняті дії» – але все це без задоволення, без смаку до життя, без якогось внутрішнього стимулу. Був такий анекдот, як раз про субдепрессию: » – здрастуйте, я у вас вчора повітряні кульки купував. Я до вас зі скаргою – вони браковані. – в чому справа – повітря не тримають? – та ні, з цим все в порядку. – може бути, лопаються? – ні, не лопаються. – так у чому ж справа? – не радують вони мене. »
Такий стан якраз сьогодні і прийнято іменувати депресією – проте воно не має психіатричних «коренів», і виникає не як «ознаки психічного захворювання»: тут зовсім не йде мова ні про який эндогении і порушення психіки в клінічному розумінні. Більш того, субдепрессия частіше виникає якраз у психічно здорових людей, не обділених інтелектом, які мають достатньо високі життєві домагання – але зіткнулися з якимись перешкодами у досягненні поставлених перед собою життєвих цілей – причому з перешкодами, на їхню думку, непереборними. Ще однією причиною виникнення субдепрессии у таких людей може бути те, що поставлені перед собою цілі, що були до деякого моменту «основними стимулами і смислами життя», в силу подальшого інтелектуального розвитку і підвищення критичності мислення людини стали неактуальними – а інших поки він з якоїсь причини поставити собі не може.
Причому тут найчастіше зовсім не працює так зване «списочну щастя» – якийсь «загальноприйнятий перелік благ», яким нібито всі зобов’язані радіти». Іншими словами, на думку багатьох – якщо людина має хорошу роботу, виражену кар’єру, сім’ю і дітей, квартиру і машину і т. Д. І т. П. – він буквально «зобов’язаний бути щасливим». Але часом саме у людей, начебто «за канонами облікового щастя» всіх забезпечених, не виявляється стимулу дальшого розвитку: «так, я можу купити собі, припустимо, ще одну машину – але навіщо? Я можу відкрити ще один напрям свого бізнесу і заробити ще грошей – але для чого? » дійсно, не раз згадаєш ті самі «браковані кульки – які не радують, і все тут. »
У такій ситуації людині буває дуже складно «виговоритися і поплакатися друзям і знайомим» – тому що багато його проблем відверто не розуміють: «та яка в тебе може бути депресія – у тебе ж все є? Якщо б у мене було те, що є у тебе, я б – о-о-о, як був би щасливий! » і мало хто замислюється над тим, що у людини може бути сім’я – але чисто формальна, що в реальності він живе поруч з психологічно чужим партнером; у нього є робота і навіть начебто успішна кар’єра – але на цій роботі він отримує більше негативних вражень, ніж задоволення і відчуття самореалізації; він може собі дозволити дійсно багато чого – але навіщо?
Ось і виходить. Що в такому «психологічному глухому куті» стимули до дії перекриваються якимись внутрішніми «бар’єрами», настає апатичність, часто підключаються соматичні проблеми (іноді з-за того, щоб «була хоч якась причина скаржитися на життя»), зникають всякі «цілі у житті». А в результаті людина в субдепрессии – за російським прислів’ям – «живе, як мочалу жує». Ні радості, ні задоволення, ні відчуття власної значущості – нічого; та й навіщо? . У такій ситуації начебто поки не йде мова про суїцид (тому що у людини достатньо інтелекту, щоб зрозуміти – це не самий розумний вихід), але деякий «суицидально обумовлене поведінка» може вже виникати. Людина так чи інакше нехтує правилами елементарної безпеки у багатьох сферах свого життя – причому абсолютно несвідомо; а коли йому роблять зауваження типу «ти ж насамперед себе піддаєш небезпеки», він часом відповідає (вголос або в глибині душі): «так мені на себе наплювати».
Ще ознаки саме нудьги – «копання в своєму минулому» (і спроби висмикнути звідти якісь «виходи і рішення»), а також «скарги на життя» (людина не стільки прагне шукати вихід з свого стану, скільки просто бажає розповідати, як йому погано). І це не вина його, а біда: таким чином зараз працює його несвідоме. Він заплутався в безглуздості свого буття, він ходить по замкненому колу (і все одно не може знайти в такому стані ніяких реальних виходів), а виговоритися – і ніби як йому легше. Тому що він вже «блукає по своєму колу» не один, а з тим, кому він «вимовив» свої насущні проблеми.
Також людина, яка тривалий час перебуваючи в такому стані, перестає з допитливої допитливістю ставитися до життя і таким чином гальмує свій інтелектуальний розвиток. Його мислення, позбавлене «інтелектуальних вітамінів» і стимулів до розвитку, починає поступово примитивизироваться. Тут є вже певний ризик почати стригти так звані «психологічні купони» («мені погано, пожалійте мене»), а також ризик потрапити в «мотиваційну групу борців з навколишнім середовищем».
Причини субдепрессии і депресії (не пов’язаної з ендогенними процесами) можуть бути явні (зовнішні) і приховані (внутрішні). Зовнішні причини у багатьох випадках здаються очевидними: це конфлікти на роботі, застій у кар’єрі, нерозуміння в родині (часом до постійних конфліктів), проблеми в інтимній сфері, складні соціально-побутові умови, фінансові проблеми. Але знову ж таки, багато в реакціях на ці «явні причини» залежить від особливостей особистості, від внутрішнього стимулювання, від загального життєвого тонусу і специфіки сприйняття труднощів. Бо когось такі проблеми доведуть до депресії, а когось, навпаки, підстьобнуть з них вилазити і рухатися вперед. Але тут важливо – щоб самій людині було видно, куди рухатися, і є щось позитивне попереду? Тому частіше доводиться говорити про приховані причини депресії і субдепрессии: таких, скажімо, як певні проблеми у світосприйнятті, складності адаптації в навколишньому соціумі, невміння будувати психологічно близькі стосунки, нездатність формулювати реальні і адекватні для самої конкретної особистості життєві цілі. . .
В загальному можна сказати, що стан субдепрессии (і депресії) часто настає тоді, коли людина виявляється в деякій точці вибору» при неможливості зробити вибір, адекватний саме для себе. Тому що, умовно кажучи – в тому напрямку, в якому йти «начебто треба» (і цього від нього очікує навколишній соціум), йому самому чомусь йти не хочеться: щось всередині заважає, виникають якісь внутрішні перешкоди – причому здебільшого знову ж зовсім несвідомі, яких він сам не в змозі побачити і зрозуміти. А з різними іншими напрямами, які він міг би відшукати для себе, йому складно визначитися в принципі: їх кілька, і яке вибрати? Саме тому депресія і субдепрессия часто наздоганяє людей у так звані «кризові періоди життя»: підлітковий (вибір життєвого шляху, а критеріїв вибору дуже мало), «середнього віку» (коли якийсь життєвий етап прожив – і застряг) і т. П. І тому досить часто люди в субдепрессии задають психотерапевта питання «скажіть, що мені робити, куди йти» чи навіть так: «у якій правильному напрямку мені рухатися далі? » але в тому-то й складність такого вибору, що «правильність» ця для кожного своя – якщо, звичайно, виходити з особистісних потреб, а не з тиску соціуму.
Взагалі проблема субдепрессии і депресії тісно пов’язана з питанням «цілей і сенсу життя»: зокрема, виходом з цього стану може виявитися деякий «переосмислення сенсу і переоцінка цінностей». Але це добре робити тоді, коли ви знаєте про себе достатньо, щоб цей процес здійснити. В іншому випадку «пошук цілей і причин свого стану» може стати схожим на інший відомий анекдот: чоловік втратив годинник за кутом в темному провулку, але шукає їх під найближчим ліхтарем – «тому що тут світліше».
Адже, повертаючись до визначень – депресія і субдепрессия, особливо при повному психічне здоров’я – це не стільки окремий стан, скільки симптом. Ознака того, що у вашому житті щось необхідно змінювати. Але переробляти життя «методом тику» – не самий розумний вихід, бо в цьому процесі ще більших наламати дров і нажити ще більше неприємностей. Саме тому, коли ви говорите психотерапевта «у мене депресія», він починає з’ясовувати – симптомом чого ця депресія може бути, і з чим, власне, вам доведеться працювати.
Зрозуміло, крім психотерапії, є ще безліч симптоматичних методів позбавлення від депресії» (короткочасних, але не кардинальних). Причому є методи як реально працюють (наприклад, заняття фізичною культурою, прогулянки, хороша книга), так і приносять більше проблем, ніж позбавлення. Дозвольте на цих «лже-способи» зупинитися докладніше.
Засіб № 1. Ліки. Сьогодні з’явилося безліч лікарських засобів «для зняття депресії» – так званих психотропних . Дія таких антидепресантів стимулює психічну і кінетичну (рухову) активність організму. Тим не менше всі ці кошти хорошим тоді, коли вони прописані лікарем. А не придбані в порядку самолікування або за порадою «родичів і знайомих». Бо такі препарати мають неабиякий список побічних дій – скажімо, та ж ажитована депресія, коли на тлі депресії зростає фактор збудження. А головне – психотропні препарати зазвичай призначаються в разі тієї самої ендогенної депресії, про яку ми говорили на самому початку.
Іноді при депресії і субдепрессии призначають седативні (заспокійливі) препарати. І людина позбувається своєї депресії тому, що йому стає на все, вибачте, начхати. А зовсім не тому, що усунена причина, цю депресію викликала. Пам’ятаю медичне жартівливий вірш, закінчується так: «доктор виписав таблетки, і тепер мені наплювати, що я писаю в ліжко». Якщо вас влаштує таке лікування ваших переживань – ваше право, але врахуйте, що до подібних засобів швидко настає звикання, як до будь-якого наркотику. І якщо ви зберетеся припинити прийом седативних засобів, (мовляв, тепер я й сам впораюся) – до вас (дуже ймовірно) повернеться назад ваша депресія, тому що ви перестали її «глушити». А з часом організму буде потрібна все більша доза препарату. Так що з будь-якими «ліками від депресії» слід звертатися дуже обережно. Насамперед – тут самолікування особливо загрожує наслідками: застосовувати (а також скасовувати) подібні препарати краще всього за призначенням і під наглядом лікаря-психіатра: наскільки б «анонсированно м’яким» не було той чи інший засіб.
Засіб № 2. Алкоголь. Це по суті такий же психотропний препарат, як таблетки, тільки рідкий. Така, з дозволу сказати, мікстура. Основа її дії схожі седативну ліків: алкоголь просто-напросто робить ваш мозок на час тупіший. Що й треба було: згідно російській приказці «дурням жити легше» ви на якийсь час перестаєте відчувати власні проблеми. Приклад, звичайно, вже забитий, але точно так само п’є знеболюючі людина, що страждає зубним болем. А потім дія таблетки скінчиться, а зуб хворий залишиться. Якщо за такою схемою лікувати депресію алкоголем, то після протверезіння знову відчуєш, що в житті не все гладко (а то ще й настане вищезгадана алкогольна депресія. ). Що робити? Ще склянку, і так до нескінченності. При цьому відбувається поступова деградація особистості – а вона, як старіння, процес односторонній. Скотитися вниз можна, а вгору вже практично немає. Натомість, швидше за все, у вас тоді менше буде депресій – бо нічим буде переживати.
Засіб № 3. Секс. На відміну від перших двох коштів не має настільки виражених побічних наслідків (хоча медицина знає випадки, коли передозування цього кошти призводила до інфарктів). А якщо серйозно – то спосіб вельми допустимий і навіть деколи результативний, якби не одна перешкода. У більшості випадків депресія викликана якраз проблемами в сексуальній або околосексуальной сфері людини (саме за рахунок того, що він людина). Причому найчастіше «сексуальне походження» депресії навіть і не усвідомлюється, і в цьому випадку лікувати себе любовними ласками – те ж саме, що тикати чимось гострим у саднящую і довго не заживаючу болячку, щоб вона швидше загоїлася. Тому якщо вже вирішили лікувати депресію сексом, то найбільш дієвою буде близькість з розуміючим вас партнером. Але якщо саме його відсутність є прихованою причиною вашої депресії – тоді секс як раз виявиться не допомагає, а провокуючим ваш стан засобом.
. Насправді найбільш радикальний спосіб позбавлення від субдепрессии і депресії – виявити і усунути реальні (інколи приховані) причини, побачивши своє «психологічний хворе місце». Причому найефективніше шукати і усувати причину свого стану в кабінеті фахівця-психотерапевта – причому володіє крім усього іншого і так званої психоаналітичної психотерапії.
І ось тут ми переходимо нарешті до того, чим при субдепрессии і депресії може допомогти такий психотерапевт. Найефективніше, що ви можете отримати від фахівця-психотерапевта в такому стані – це діагностика. Причому повна – починаючи від вашого соматичного стану (і його можливої маскировано-депресивної природи) і закінчуючи особливостями вашої особистості і спілкування з навколишнім соціумом. І головне в такій діагностиці – з’ясування разом з вами у процесі роботи в кабінеті: що конкретно для вас буде найбільш оптимальним «сенсом життя і її найближчими і далекими цілями»? Що саме для вас буде найбільш ефективною та адекватною самореалізацією? І з якихось причин ви не можете ходити в життя «по замкнутому колу» – інакше кажучи, чого ви в собі не бачите і про себе не знаєте, чого вам не вистачає для того, щоб виявити різні виходи з вашого депресивного стану?
Але тут важливо пам’ятати одну важливу річ: жоден психотерапевт не може «вилікувати депресію» одним тільки «натисканням на вас якоїсь чарівної кнопки». І навіть якщо фахівець візьме на себе основну роботу по встановленню реальних причин вашої депресії – вам теж доведеться взяти найактивнішу участь у цьому процесі. Більш того, якщо справжні причини депресії стануть в результаті такої роботи вам зрозумілі – далі ви цілком можете впоратися самі: усунувши саму цю причину або дистанционируясь від неї, якщо усунути її ви не в змозі. Я часто наводжу клієнтам такий приклад: припустимо, ви сіли на стілець і відчуваєте, що вам чомусь боляче на ньому сидіти. Але поки вам не видно, що конкретно викликає у вас цей біль! Але ось ви встав і подивився – що ж там таке вам заважає? І скажемо, якщо на сидіння стільця лежить канцелярська кнопка – ви її просто берете і викидаєте, і знову сідаєте на цей стілець. Якщо ви виявили, що ця кнопка до стільця приклеєна і відірвати її звідти неможливо – ви підете і знайдете собі інший стілець, на якому вам буде сидіти не боляче.
Але це дуже спрощений приклад, що ілюструє «позбавлення від депресії» на самому наочному рівні. А куди частіше буває так, що реальні причини вашого стану виявляються складними багаторівневими, та до того ж ще зав’язаними на ваше «внутрішній опір». Тоді, можливо, однією діагностичний зустрічі з психотерапевтом може виявитися недостатньо, і знадобиться якась «курсова робота» – вже не стільки діагностична, скільки сприяє усунення цієї самої кнопки, на якій ви сидите, і допомоги в тому, щоб в разі чого знайти інший стілець». Але в будь-якому випадку ви будете активно вивчати свою особистість, свій стан і його причини; іноді, ймовірно, з допомогою психотерапевта і заглядаючи в своє несвідоме (хоч це процес і не завжди приємний). А лікар тільки вам допомагати в цій роботі, співпрацювати з вами і вам сприяти. І ваша плідна співпраця буде основною гарантією того, що ваша депресія не повернеться до вас знову в тому чи іншому вигляді! Тому особливу увагу зверніть на сам процес вибору фахівця, з яким ви будете працювати. На щастя, такі фахівці у нас сьогодні вже є: і ви цілком можете підібрати такого, який буде вам по кишені і якому ви зможете довіряти.